АНКЕТА
Уважаемый участник опроса! Обращаемся к Вам с просьбой высказать свое мнение о табакокурении на рабочем месте.
Анкетирование анонимно. Результаты опроса будут использованы в обобщенном виде.
Техника заполнения: прочитав вопросы, напишите номер вопроса и рядом свой ответ, который наиболее близок к Вашему личному мнению или напишите свой вариант.
1. Ваш возраст.
а) от 18 до 19
б) от 20 до 49
в) от 50 до 55
2. Ваш род деятельности.
а) временно неработающий
б) работающий
Если ваш ответ б) укажите профессию _______________
3. К какому виду труда относится ваша профессия?
а) умственный
б) физический
в) комбинированный
4. Ваш пол.
а) мужской
б) женский
5. Ваше образование.
а) среднее
б) среднее специальное
в) неполное высшее
г) высшее
6. Курите ли вы?
а) да
б) нет
Если Вы ответили, НЕТ, переходите к вопросу №11
7. По какой причине вы курите? (возможны несколько
вариантов ответов)
а) чтобы снять напряжение (стресс)
б) чтобы повысить своё настроение
в) чтобы поддержать компанию
г) ваш вариант ответа ________________________________________
___________________________________________________________
8. Количество выкуриваемых Вами сигарет?
а) 1-10 сигарет в день
б) 10-20 сигарет в день
в) более пачки в день
г) ваш вариант ответа ________________________________________
___________________________________________________________
9. Вследствие чего Вы начали курить? (возможны несколько вариантов ответов)
а) желание повзрослеть
б) влияние компании
в) хотел попробовать
г) свой ответ _______________________________________________ ___________________________________________________________
10. Сколько рабочего времен Вы затрачиваете на перекур?
а) 0-5 минут
б) 6-10 минут
в) 10-30 минут
г) более 30 минут
11.Как Вы относитесь к людям которые курят?
а) с симпатией
б) с жалостью
в) с равнодушием
г) негативно
д) с ненавистью
12. Можете ли Вы отказаться от предложения покурить?
а) да
б) нет
13. По вашему какие негативные последствия несет в себе табакокурение?
________________________________________________________________________________
______________________________________
14. Сколько бы вы сэкономили денег, если бы вы не курили целый год?
________________________________________________________________________________
______________________________________
15. Оцените методы по борьбе с курением на рабочем месте по степени их эффективности.
Метод
Провести агитационное мероприятие 1 2 3
Переоборудовать места для курения в места для отдыха 1 2 3
Стимуляция работников по средствам денежных поощрений (наказаний) 1 2 3
Осуществление медицинской помощи курящим работникам 1 2 3
Ответы присылайте в личку либо на мыло ENPSUB@rambler.ru
Благодарим Вас за участие в исследовании!!!